By A chegada de medicamentos como semaglutida e tirzepatida transformou o tratamento da obesidade. As chamadas canetas emagrecedoras ampliaram as possibilidades de controle do peso e fizeram muitas pessoas questionarem se os procedimentos metabólicos ainda são necessários.
A resposta é sim: o tratamento cirúrgico continua tendo indicações específicas e um papel importante no cuidado da obesidade, especialmente nos quadros mais graves ou associados a determinadas doenças.
As medicações e a cirurgia bariátrica não precisam ser vistas como tratamentos concorrentes. Dependendo do paciente, podem representar alternativas diferentes ou até fazer parte de etapas distintas de um mesmo acompanhamento.
A decisão deve considerar o grau de obesidade, doenças associadas, tratamentos anteriores, resposta aos medicamentos, condições clínicas e objetivos de longo prazo.
O que mudou com a chegada das canetas emagrecedoras?
Durante muitos anos, as alternativas para tratamento clínico da obesidade apresentavam resultados bastante variáveis. Nos últimos anos, porém, medicamentos que atuam em vias relacionadas ao apetite e à saciedade trouxeram novas possibilidades.
A semaglutida atua sobre receptores de GLP-1. Já a tirzepatida possui ação sobre receptores de GIP e GLP-1.
No Brasil, existem apresentações desses medicamentos aprovadas pela Anvisa para controle crônico do peso em adultos com obesidade ou com sobrepeso associado a determinadas comorbidades. O tratamento deve ser combinado com mudanças alimentares e prática de atividade física.
Em novembro de 2026, a Anvisa também aprovou uma apresentação oral de semaglutida para tratamento da obesidade, mostrando como esse campo continua evoluindo rapidamente.
Esses avanços ampliaram as opções disponíveis, mas não eliminaram a necessidade de outras estratégias.
Por que a bariátrica continua sendo indicada?
A obesidade é uma doença crônica, complexa e multifatorial. Por isso, não existe uma única abordagem adequada para todos os pacientes.
Algumas pessoas apresentam boa resposta ao tratamento medicamentoso e conseguem manter resultados satisfatórios. Outras possuem obesidade mais grave, doenças metabólicas importantes ou histórico de tentativas clínicas que não proporcionaram redução de peso suficiente e duradoura.
Nessas situações, o tratamento cirúrgico continua sendo uma possibilidade relevante.
As evidências mais recentes também mostram que, em pacientes elegíveis para ambas as abordagens, as operações metabólicas continuam associadas, em média, a maior perda de peso em médio e longo prazo do que o tratamento com agonistas de GLP-1.
Um estudo publicado em 2026 com mais de 44 mil pacientes observou maior redução de peso em até três anos após sleeve e bypass quando comparados a semaglutida e tirzepatida.
Isso não significa que uma abordagem seja automaticamente melhor para qualquer pessoa. Significa que a indicação continua dependendo do perfil clínico.
Quais são as regras atuais no Brasil?
No Brasil, o Conselho Federal de Medicina atualizou em 2025 as normas relacionadas às operações metabólicas.
Pela Resolução CFM nº 2.429/2025, pacientes com IMC acima de 40 kg/m² podem ser elegíveis independentemente da presença de comorbidades.
Para pessoas com IMC acima de 35 e abaixo de 40 kg/m², a indicação pode ocorrer quando existem doenças associadas.
A norma também ampliou as possibilidades para pessoas com IMC entre 30 e 35 kg/m² em situações específicas, incluindo diabetes tipo 2, doença cardiovascular grave com lesão em órgão-alvo, apneia do sono grave, determinadas doenças hepáticas, osteoartrose grave e outras condições previstas pela resolução.
Portanto, mesmo com o crescimento do tratamento medicamentoso, o próprio CFM mantém critérios específicos para o tratamento operatório da obesidade.
A equipe multidisciplinar ganhou ainda mais importância
Em 2026, o CFM atualizou novamente as normas e passou a incluir expressamente o endocrinologista e metabologista na equipe multidisciplinar mínima envolvida no acompanhamento desses pacientes.
A equipe mínima também inclui profissionais como cirurgião, cardiologista, psiquiatra, nutrólogo, nutricionista e psicólogo.
Essa mudança reforça uma ideia importante: o tratamento da obesidade não deve ser baseado apenas em escolher entre medicamento ou operação.
É necessário analisar o paciente de maneira ampla.
Quem usa caneta ainda pode fazer bariátrica?
Sim. O uso anterior de medicamentos para obesidade não impede automaticamente uma intervenção futura.
Inclusive, pesquisas apresentadas em 2026 mostraram que pacientes que utilizaram semaglutida ou tirzepatida antes do procedimento continuaram apresentando perda de peso importante depois da operação.
Isso significa que uma pessoa pode começar o tratamento por meio de medicamentos e, posteriormente, discutir uma estratégia cirúrgica caso a resposta seja insuficiente ou existam outros motivos clínicos para isso.
O caminho inverso também pode acontecer.
É possível usar medicamentos depois da operação?
Sim, em situações selecionadas. Nem todos os pacientes apresentam exatamente a mesma trajetória de perda de peso após o procedimento. Algumas pessoas podem ter perda abaixo do esperado ou recuperação de parte do peso com o passar dos anos.
Nesses casos, é necessário investigar fatores alimentares, comportamentais, metabólicos e anatômicos.
Uma revisão da ASMBS publicada em 2026 destaca que medicamentos como semaglutida e tirzepatida podem integrar as estratégias utilizadas em determinados pacientes com resposta insuficiente ou recuperação de peso depois de procedimentos metabólicos.
Portanto, utilizar uma medicação posteriormente não significa necessariamente que o procedimento realizado anteriormente tenha “dado errado”.
A obesidade continua exigindo acompanhamento de longo prazo.
O que acontece quando a caneta é interrompida?
Outro fator importante na comparação é a manutenção do tratamento.
Medicamentos para obesidade muitas vezes precisam ser pensados como terapias de longo prazo. Estudos recentes demonstram que parte dos pacientes volta a ganhar peso depois da interrupção.
Uma meta-análise publicada em 2026 encontrou recuperação significativa de peso após a suspensão de medicamentos utilizados para controle da obesidade.
Isso não significa que todo paciente recuperará todo o peso perdido. A resposta varia entre as pessoas, mas reforça a necessidade de planejamento para manutenção dos resultados.
Da mesma forma, quem passa por tratamento cirúrgico também precisa manter acompanhamento permanente, alimentação adequada, atividade física e monitoramento nutricional.
Caneta ou operação: qual proporciona maior emagrecimento?
Os medicamentos atuais conseguem proporcionar reduções de peso que eram difíceis de alcançar com gerações anteriores de tratamentos farmacológicos.
Mesmo assim, estudos comparativos publicados em 2026 continuam encontrando, em média, maior perda de peso com operações metabólicas em pacientes elegíveis.
Uma revisão sistemática envolvendo mais de 20 mil participantes encontrou maior redução de peso e IMC com a abordagem operatória em acompanhamentos superiores a um ano.
Outra meta-análise publicada no mesmo ano também observou vantagem média das operações em relação aos agonistas de GLP-1, embora os pesquisadores tenham destacado limitações relacionadas ao desenho dos estudos disponíveis.
Esses números são importantes para orientar decisões médicas, mas não substituem a avaliação individual.
As canetas podem evitar uma operação?
Para algumas pessoas, sim. Um paciente que responde bem à medicação, apresenta melhora das doenças associadas e consegue manter o resultado pode não precisar de uma estratégia operatória naquele momento.
Em outros pacientes, entretanto, a medicação pode produzir resultado insuficiente, efeitos adversos ou dificuldade de manutenção.
Também existem situações em que o grau da obesidade e as comorbidades tornam importante discutir uma alternativa metabólica.
Por isso, o objetivo não deve ser evitar uma determinada modalidade de tratamento a qualquer custo, mas encontrar uma estratégia segura e adequada para controlar a doença.
Quais procedimentos são mais utilizados atualmente?
No Brasil, a resolução atual do CFM coloca o bypass gástrico em Y de Roux e a gastrectomia vertical entre as operações altamente recomendadas, considerando o conjunto de evidências científicas disponíveis.
Uma das opções frequentemente discutidas durante a avaliação é a bariatrica sleeve, também conhecida como gastrectomia vertical.
Nesse procedimento, parte do estômago é removida, criando um reservatório gástrico tubular.
Já no bypass, existe tanto a criação de um reservatório menor quanto uma modificação no trânsito do intestino.
A técnica deve ser escolhida individualmente.
Problemas do aparelho digestivo podem influenciar a escolha?
Sim. A avaliação antes do procedimento não deve analisar somente peso e IMC.
Refluxo, alterações no estômago, dificuldade para engolir e outros problemas do trato gastrointestinal podem influenciar a escolha da técnica.
Algumas condições exigem investigação específica e podem até demandar tratamento independente da obesidade. A cirurgia Acalasia, por exemplo, está relacionada ao tratamento de uma doença que compromete o relaxamento do esfíncter inferior e dificulta a passagem dos alimentos para o estômago.
Por isso, sintomas digestivos devem ser relatados durante a avaliação médica.
E quando existem doenças do esôfago?
Alterações esofágicas merecem atenção especial antes de qualquer procedimento que modifique o trato gastrointestinal.
Dependendo dos sintomas e dos achados dos exames, o paciente pode precisar de uma investigação complementar ou até de avaliação específica relacionada à cirurgia do esôfago.
Esse cuidado é importante porque condições como refluxo importante e alterações de motilidade podem interferir na escolha do procedimento mais adequado.
A síndrome de dumping ainda precisa ser considerada?
Sim. Cada técnica apresenta características e possíveis efeitos próprios.
A dumping bariátrica está relacionada à passagem acelerada do alimento para o intestino e pode provocar sintomas como mal-estar, náuseas, alterações intestinais, palpitações ou fraqueza em alguns pacientes.
Essa condição é mais relacionada a determinados procedimentos, principalmente aqueles que modificam a passagem dos alimentos pelo trato gastrointestinal.
O acompanhamento nutricional é importante tanto para prevenção quanto para controle dos sintomas.
A bariátrica deixou de ser o tratamento mais eficaz para obesidade grave?
As evidências disponíveis até 2026 não apontam nessa direção.
Os medicamentos trouxeram avanços muito relevantes e ampliaram significativamente as alternativas não invasivas. Entretanto, estudos recentes ainda mostram resultados médios maiores e mais duradouros com procedimentos metabólicos em muitos pacientes com obesidade grave.
Isso não deve ser interpretado como uma competição entre tratamentos. Na prática, o avanço da medicina permite que médicos tenham mais ferramentas para escolher a estratégia mais adequada.
Por que o tratamento precisa ser personalizado?
Duas pessoas com o mesmo IMC podem apresentar situações completamente diferentes.
Uma pode ter diabetes tipo 2 e apneia grave. Outra pode não apresentar doenças metabólicas importantes.
Da mesma forma, uma pessoa pode responder muito bem à terapia medicamentosa, enquanto outra pode apresentar resposta limitada.
Por isso, a escolha considera fatores como:
- IMC;
- idade;
- histórico de peso;
- diabetes;
- hipertensão;
- apneia do sono;
- doenças cardiovasculares;
- sintomas digestivos;
- tratamentos anteriores;
- comportamento alimentar;
- resposta às medicações;
- possibilidade de acompanhamento prolongado.
As expectativas do próprio paciente também fazem parte da decisão.
As canetas e a bariátrica podem fazer parte do mesmo tratamento?
Cada vez mais, sim. A evolução do tratamento da obesidade aponta para uma abordagem integrada.
Medicamentos podem ser utilizados antes de um procedimento, depois dele ou como alternativa para determinados pacientes.
Da mesma forma, alguém inicialmente tratado apenas com medicamentos pode posteriormente preencher critérios ou decidir, junto à equipe médica, discutir uma abordagem operatória.
A existência de novas terapias não torna as anteriores obsoletas. Pelo contrário: amplia a capacidade de personalizar o tratamento.
Conclusão: a bariátrica continua tendo um papel importante
A chegada das canetas emagrecedoras representa um dos maiores avanços recentes no tratamento da obesidade, mas não eliminou a indicação dos procedimentos metabólicos.
Para determinados pacientes, a terapia medicamentosa pode ser suficiente. Para outros, especialmente nos casos de obesidade mais grave ou associada a determinadas doenças, uma abordagem operatória continua sendo uma alternativa respaldada pelas evidências e pelas normas médicas atuais.
O mais importante é evitar decisões baseadas apenas em tendências, relatos nas redes sociais ou resultados observados em outras pessoas.
